Непрямой массаж сердца (закрытый): показания, техника выполнения, алгоритм и правила проведения процедуры

Мероприятия, составляющие основу общей тактики выездных бригад (отвб) скорой медицинской помощи.

Перед тем как начать реанимационные мероприятия, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. В дальнейшем алгоритм действий основан на убеждении:

  • в отсутствии сердечных ударов и пульса, для чего ощупываются сонные артерии пальцами, прослушивается ухом левая область грудной клетки;
  • в наличии иных показателей клинической смерти – нет реакции на любые действия, отсутствует дыхание, обморочное состояние, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Наличие подобных признаков — показание к процедуре массажа сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

1. Взаимодействие
бригады с диспетчерской службой.

2. Экстренная
госпитализация.

3. Вызов
специализированной бригады в необходимых
случаях.

4. Обеспечение
преемственности в наблюдении и лечении
больных с остры­ми или обострениями
хронических заболеваний, оставленных
бригадами СМП дома.

5. Транспортировка
больных и пострадавших.

6. Взаимодействие
выездной бригады со службой МВД в
криминальных и со­циально опасных
ситуациях.

а) в случаях
смерти, происшедшей на догоспитальном
этапе,

б) при авариях
и катастрофах.

а) “безрезультатный”
вызов – условное название ситуации,
когда бри­гада не встретилась с больным
( нет на месте, не открыли дверь, не
проживает по данному адресу, а также в
случае приезда к трупу).

б) “попутный
вызов” – обращение вызывающего за
помощью непосредс­твенно к бригаде
СМП, (минуя диспетчерскую), имеющей на
руках вызов, или возвращающейся с вызова.

Примечание:
Сюда не включены ситуации немедицинского
характера: “нападение на бригаду”,
“препятствие на пути к вызову” и
т.д. Тактика при этих и других ситуациях
изложена в соответствующих разделах
насто­ящего пособия.

Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

Экстренной
госпитализации подлежат больные с
заболеваниями и сос­тояниями, принявшими
характер тяжелого течения с угрозой
инвалидизаци­и или смерти.

1. Несчастные
случаи, жизнеопасные заболевания,
возникшие остро или осложнившие течение
хронического заболевания, не зависимо
от места происшествия.

2. Вызовы с улицы,
с общественного места, производства –
не зависимо от диагноза.

3. Повторные
вызовы (вызов к одному и тому же больному
в течение 24 часов от момента предыдущего
вызова, не зависимо от диагноза).

4. Сомнительные
случаи, когда диагноз неясен.

article1164.jpg

5. Витальные
показания при инфекционных заболеваниях.

а) социально
опасные больные с острыми психозами,

б) после
суицидальных попыток,

https://www.youtube.com/watch?v=upload

в) а также
одинокие, беспомощные, прикованные к
постели – с угрозой развития жизнеопасных
осложнений.

7. Роды.

8. Госпитализация
детей до 1 года, не зависимо от характера
заболева­ния и тяжести состояния.

9. Состояния
заболевания группы “повышенного
риска” развития жизнео­пасных
ситуаций: впервые возникшие приступы
и припадки, полиморбидные симптомы
(синкопальные состояния, судорожный
синдром, ухудшение состояния больных,
перенесших реконструктивные операции
на органах и сосудах).

1. Состояние
нетранспортабельности больного.

2. Нецелесообразность
транспортировки.

Непрямой массаж сердца (закрытый): показания, техника выполнения, алгоритм и правила проведения процедуры

3. Отказ больного
от госпитализации, кроме ситуаций, когда
больной представляет социальную
опасность для себя или окружающих. Для
социально опасных психических больных
– вызов милиции и психиатричес­кой
бригады.

(проводится
в горизонтальном положении больного
на спине)

Оптимальные
условия для проходимости дыхательных
путей создаются при одновременном
запрокидывании головы, предельном
выдвижении нижней челюсти и раскрывании
рта больного (тройной прием Сафара –
Рис. 1).

Рис. 1. Схема
дыхательных путей при положении больного,
находящегося без сознания, на спине.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

а
– западение языка, б
– выдвижение нижней челюсти поднимает
язык и надгортанник.

закрытый массаж сердца

Примечание.
При черепно-мозговой травме и травме
шейного отдела позвоночника трой­ной
прием Сафара не производится, так как
это может привести к смеще­нию костных
отломков и усилению повреждения мозга.

Причиной
обтурации воздухоносных путей могут
быть инородные тела (сгустки крови,
слизь, зубные протезы и пр.). Их быстро
убирают любы­ми подручными материалами:
салфетка, платок на пальце), затрачивая
на это минимальное количество времени.
Голова больного должна быть повер­нута
в сторону (опасность аспирации).

Восстановить
проходимость верхних дыхательных путей
проще с по­мощью использования
различных воздуховодов. Наиболее
целесообразно применять S-образный
воздуховод. Для его введения рот больного
раскры­вают I
и II
пальцами левой руки, а трубку продвигают
к корню языка так, чтобы ее отверстие
“скользило” по небу.

Необходимо
следить, чтобы воздуховод не сместился
во время транспортировки. При
неэффективности перечисленных приемов,
можно предполагать наличие обтурации
воздухо­носных путей в нижележащих
отделах. В этих случаях требуются прямая
лярингоскопия и активная аспирация с
помощью вакуумных отсосов, за ко­торой
следует интубация трахеи. Эта манипуляция
должна проводится уме­ло и быстро (10
– 15 с), иначе она теряет всякий смысл.

Искусственная вентиляция легких (ивл).

ИВЛ необходима
всегда, когда первый этап реанимации –
восстанов­ление проходимости
дыхательных путей не привел к восстановлению
самос­тоятельного дыхания. ИВЛ начинают
тотчас после восстановления проходи­мости
дыхательных путей, для чего оказывающий
помощь вдувает воздух после глубокого
вдоха в рот или нос пострадавшего.

Лучше
использовать метод “ото рта ко рту”,
так как узость носовых ходов создает
повышен­ное сопротивление на вдохе,
кроме того, они часто бывают забиты
слизью и кровью. При вдувании воздуха
в рот для создания герметичности ноздри
пострадавшего должны быть зажаты
пальцами или прижаты щекой оживляюще­го.
Если грудная клетка расширяется, значит,
вдох осуществлен правиль­но. Затем
рот больного освобождается и происходит
пассивный выдох (Рис. 2).

человеку стало плохо

Рис.
2. Техника искусственной вентиляции
легких методом «ото рта ко рту».

Интервалы между
дыхательными циклами должны составлять
5 с – (12 циклов в 1 мин). Не следует стремиться
вдыхать воздух чаще, важно обеспечить
достаточный объем искусственного вдоха
– примерно 0,7 – 1,0 л (для взрослого человека).

Главный критерий
эффективности ИВЛ – расширение грудной
клетки при вдувании воздуха и спадение
ее при пассивном выдохе. Вздутие
надч­ревной области, возникающее при
ИВЛ, свидетельствует о попадании воз­духа
в желудок, что чревато возможностью
регургитации желудочного со­держимого.
Правильное обеспечение проходимости
дыхательных путей поз­воляет избежать
этого осложнения.

Экспираторный
метод ИВЛ высокоэффективен, несмотря
на то, что в выдыхаемом реанимирующем
воздухе содержится всего 15 – 17% кислорода
и 2 – 4% углекислого газа. Неполноценность
состава выдыхаемого воздуха компенсируется
повышенными объемами: при объеме
искусственного вдоха 1 л и частоте 12 в
1 мин.

минутный объем дыхания составляет
12 л. в 1 мин., т. е. в среднем 150% от должной
величины. Кроме того, начальная часть
вдуваемого воздуха (примерно 3000 мл)
поступает при выдохе из анатомического
мертвого пространства легких человека,
оказывающего по­мощь, и по своему
составу близка к атмосферному воздуху.

Однако, длительная
ИВЛ таким методом утомительна для
оживляющего, поэтому целесообразно
использовать простейшие инструменты
и приспособ­ления. Они позволяют
исключить непосредственный контакт с
дыхательными путями пострадавшего и
повысит эффективность ИВЛ. Первое
достигается с помощью S-образных
воздуховодов или ротоносовой маски.

При ИВЛ аппаратом
частота дыханий составляет 12 – 15 в 1 мин,
объем воздуха 0,5 – 1 л. При ИВЛ с помощью
аппаратов также необходим контроль за
проходимостью верхних дыхательных
путей. Однако лучшим способом обеспечения
проходимости дыхательных путей является
интубация трахеи (см. Рис. 3 на следующей
странице). Необходимо, чтобы каждый
врач скорой помощи был готов к ее
проведению.

МАССАЖ СЕРДЦА.

Существует два
вида массажа: прямой (открытый) и непрямой
(за­крытый). Открытый массаж – это
хирургическая операция, которая в
усло­виях оказания скорой помощи на
догоспитальном этапе сегодня не может
быть рекомендована.

Закрытый массаж
сердца (ЗМС),
правильнее – массаж грудной клетки,
является
наиболее простым и быстрым способом
экстренного искусствен­ного поддержания
кровообращения. Проводя ЗМС, мы
осуществляем массаж всех органов грудной
клетки и, прежде всего, легких, что
облегчает приток крови к сердцу.

Вдувание
воздуха в легкие обеспечивает
допол­нительное внутрилёгочное
давление, что также способствует притоку
кро­ви от легких к сердцу. К закрытому
массажу следует приступать немед­ленно,
как только поставлен диагноз острой
остановки кровообращения, без выяснения
ее причин и механизмов. Поэтому закрытый
массаж сердца должен немедленно
начинать тот, кто первым оказался вблизи
умирающего и зафиксировал остановку
кровообращения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Примечание.
В случаях неэффективности сердечных
сокращений не следует дожи­даться
полной остановки сердца или же
самостоятельного восстановления
адекватной сердечной деятельности, а
надо приступать к закрытому мас­сажу
сердца.

Рис.
3. Этапы оротрахеальной интубации:а –
прямая ларингоскопия,
б –
вход в гортань (1 – надгортанник, 2 –
голосовая связка, 3 – голосовая щель, 4
– черпаловидный хрящ, 5 – вход в пищевод),
в
– интубация трахеи, г

раздувание манжетки, д
– фиксация интубационной трубки.

NB!
Все время нужно следить за проходимостью
верхних дыхатель­ных путей!

Суть процедуры

Это реанимационная мера, которая эффективна в первые 3-15 минут после прекращения сердцебиения. В дальнейшем наступают необратимые последствия, приводящие к клинической смерти.

Закрытый массаж сердца и прямое воздействие — не одно и то же.

  1. В первой ситуации происходит давление на грудную клетку механическим путем, в результате которого сжимаются сердечные камеры, что способствует попаданию крови сначала в желудочки, а затем в кровеносную систему. Благодаря такому ритмичному воздействию на грудину поступление крови не прекращается.
  2. Прямой производится в момент оперативного вмешательства при вскрытии грудной полости, и хирург сжимает рукой сердце.

фото 8

Закрытый массаж правильно совмещать с искусственной вентиляцией легких. Глубина давления — не менее 3, максимум 5 см, что способствует выбросу воздуха в пределах 300-500 мл.

После завершения компрессии в легкие возвращается тот же объем. В результате случается активно-пассивный вдох-выдох.

Показания к проведению

Перед тем как начать наружный массаж сердца, важно оценить, насколько он необходим пострадавшему. Для его осуществления имеется лишь одно показание – прекращение сердцебиения.

Признаками этого состояния являются:

  • внезапное возникновение резкой боли в районе сердца, которой никогда не было ранее;
  • головокружение, потеря сознания, слабость;
  • бледность кожных покровов с синеватым оттенком, холодный пот;
  • широкие зрачки, набухание вен шеи.

Также на это указывает отсутствие пульсации на сонной артерии, исчезновение дыхания либо судорожные вдохи.

Как только подобные симптомы возникли, необходимо безотлагательно обратиться за помощью к любому человеку (сосед, прохожий на улице) и вызвать бригаду медиков.

Остановка сердца возможна по причине геморрагического или анафилактического шока, из-за нехватки кислорода, переохлаждения, по иным неустановленным факторам.

После окончательного вывода об отсутствии сердцебиения приступают к реанимации.

Техника выполнения состоит из нескольких этапов:

  1. Больного расположить на жесткой, ровной поверхности (оптимален пол). Правила проведения массажа не разрешают размещать пострадавшего на кровати, диване или ином мягком месте, так при надавливании не должно быть прогиба, иначе эффективность процедуры будет нулевая.
  2. Салфеткой или носовым платком очистить полость рта больного от посторонних предметов (остатков рвотной массы, крови).
  3. Запрокинуть назад голову пострадавшего, можно под шею положить валик из вещей, что предотвратит западание языка. Освободить область проведения массажа от одежды.
  4. Встать на колени с левой стороны (или справа, если спасатель левша) от больного, ладони поместить на нижнюю треть грудины и повыше мечевидного отростка на два сложенных пальца.
  5. Расположение рук определить так, чтобы одна ладонь была перпендикулярна оси грудной клетки, а вторая – на тыльной поверхности нижней, под 90 градусов к ней. Пальцы рук не прикасаются к телу, а на нижней ладони они направлены кверху, в сторону головы.
  6. Прямыми руками, используя силу всего тела, проводятся ритмичные, толчкообразные надавливания на грудную клетку до ее прогиба на 3-5 см. На максимальной точке нужно удерживать ладони минимум 1 секунду, после чего прекратить давление, оставляя руки на месте. За одну минуту частота нажатия не должна быть менее 70, оптимально – 100-120. Через каждые 30 компрессий нужно искусственное дыхание в рот пострадавшего: 2 выдоха, что позволит насытить легкие кислородом.

При массаже нажатия должны проводиться строго вертикально, вдоль линии, соединяющей позвоночник и грудину. Компрессии при этом плавные, не резкие.

Продолжительность и признаки, определяющие действенность массажа

расположение рук при закрытом массаже сердца

Процедуру следует делать до возобновления сердечного ритма и дыхания, при их отсутствии — до прибытия скорой помощи либо на протяжении 20-30 минут. Спустя этот отрезок времени, если нет положительной реакции пострадавшего, часто происходит биологическая смерть.

Оценивать состояние пациента рекомендуется каждую минуту, контролируя пульсацию на сонных артериях, реакцию зрачков на свет.

Эффективность массажа определяется по следующим признакам:

  • изменение цвета кожи (уменьшается бледность, сероватый или синеватый оттенок);
  • сужение зрачков, их реагирование на свет;
  • возникновение пульсации на сонных артериях;
  • возвращение дыхательной функции.

Массаж грудным детям

Случается, что непрямой массаж сердца требуется ребенку, даже новорожденному. Он должен быть проведен мгновенно, для предотвращения необратимых последствий.

У грудничка остановка сердцебиения и дыхания возможна из-за:

  • утопления при купании;
  • осложненных неврологических заболеваний;
  • острого спазма бронхов, пневмонии;
  • сепсиса.

Подобные состояния случаются у малышей в результате синдрома внезапной смерти либо первичной остановки сердца.

Симптомы при прекращении дыхательной и сердечной работы такие же, что и у взрослого, те же самые техника выполнения и последовательность мероприятий, но с отдельными нюансами. 

Грудничкам проводится нажим не ладонью, а двумя сложенными пальцами – средним и указательным, детям 1-7 лет — кистью одной руки, пострадавшим старше 7 лет — так же, как и взрослому – 2 ладонями. При нажатии пальцы располагаются ниже, чем линия сосков, компрессии не должны быть сильными, так как грудная клетка достаточно эластичная.

При массаже ее прогиб составляет:

  • от 1 до 1,5 см у новорожденного ребенка;
  • от 2 до 2,5 см у малышей старше 1 месяца и до года;
  • от 3 до 4 см у детей после 12 месяцев.

За одну минуту количество нажатий должно соответствовать частоте сердечных сокращений ребенка: до 1 месяца – 140 ударов, до года – 135-125.

Основное при массаже

Для эффективности процедуры важно соблюдение основных правил:

  1. При компрессии на грудную клетку следующий нажим должен быть после возвращения ее в нормальное положение.
  2. Руки в локтях не сгибаются.
  3. У взрослого пострадавшего прогиб грудины не менее 3 см, у новорожденных – 1,5 см, у ребят старше года – 2 см. Иначе не будет нормальной циркуляции крови и не произойдет ее выброса в аорту. Следовательно, кровоток не установится, и начнется отмирание мозга из-за кислородного голодания.

Оказывать необходимую помощь допускается человеку, находящемуся в обморочном состоянии, так как он не может дать согласие на это или отказаться. Если пострадавший – ребенок, то применять подобные меры можно, если он один и рядом нет близких ему людей (родителей, опекунов, сопровождающих). В противном случае требуется их согласие.

Важно помнить, что оказание неотложной помощи начинают немедленно при любых ситуациях. Но крайне не рекомендуется проводить ее, если имеется угроза собственной жизни.

Осложнений и ошибки во время массажа

Основным негативным моментом при массаже может оказаться перелом ребер. О том, что это произошло, свидетельствуют характерный достаточно громкий хруст и просадка грудной клетки.

Если подобное осложнение случилось, прерывать реанимационные действия не следует, достаточно снизить частоту нажатий на грудину.

проверка зрачков

В такой ситуации приоритетом становится возобновление сердцебиения, а не сломанные ребра.

Нередко эффективность реанимации низкая из-за допущенных ошибок:

  • компрессии выполняются выше или ниже нужного места;
  • положение больного на мягкой, а не на твердой поверхности;
  • отсутствует контроль над состоянием пострадавшего, и импульсивные подергивания принимаются за осмысленное телодвижение.

При очистке полости рта перед массажем нельзя промывать ее водой, так как жидкость заполнит легкие и бронхи и не даст восстановить дыхание (состояние утопленников).

После прихода в сознание нередко больные ведут себя неадекватно. Это нормальная реакция. Необходимо не допустить их излишней активности и подвижности до приезда скорой помощи.

Прогноз эффективности

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Результативность реанимации имеет различный прогноз – от 5 до 95%. Обычно 65% пострадавшим удается сердечную деятельность восстановить, что позволяет спасти им жизнь.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Полное восстановление всех функций возможно в 95% случаев, когда реанимационные мероприятия принесли эффект в начальные 3-5 минут после остановки сердцебиения.

Если дыхание и сердечный ритм у пострадавшего восстановились спустя 10 минут и более, то имеется немалая вероятность, что будет нарушено функционирование центральной нервной системы, в результате чего он останется инвалидом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector