Холестаз беременных. Симптомы и лечение. Диета

Причины холестаза беременных

Чаще всего холестаз возникает в третьем триместре, за несколько недель до родов. Иногда заболевание начинает прогрессировать с середины беременности. Но это встречается гораздо реже. Точные причины развития холестаза при беременности на поздних сроках установить невозможно.

Специалисты выделяют несколько основных предрасполагающих факторов:

  • Активно возрастающий уровень эстрогенов;
  • влияние прогестерона на гладкие мышечные волокна;
  • повышение чувствительности к эстрогенам;
  • большие промежутки между приемами пищи;
  • применение до беременности гормональных контрацептивов, антибиотиков.

В третьем триместре беременности сильно увеличивается уровень эстрогенов. Они обладают способностью связываться с рецепторами печеночных клеток и увеличивают выработку холестерина, который значительно меняет состав желчи. В результате нарушается баланс между желчными кислотами. Их уровень в крови увеличивается.

Предрасполагающим фактором является воздействие гормона беременности — прогестерона. Он предупреждает появление выкидыша. Но также прогестерон расслабляет гладкие мышцы, снижая естественную моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей. В результате появляется внутрипеченочный застой желчи. Из-за ухудшения перистальтики кишечника уже синтезированные желчные кислоты плохо всасываются, что приводит к еще большему дисбалансу.

При наличии предрасполагающих факторов рекомендуется проверить состояние печени, желчного пузыря и протоков еще до беременности. В случае необходимости специалисты с профилактической целью назначат средства, предупреждающие застойные процессы.

Холестаз при беременности развивается из-за нарушения желчного оттока в полости внепеченочных и внутрипеченочных протоков. Усиленная выработка прогестерона, эстрогена и других гормонов замедляет обменные процессы в печеночных тканях, итогом которого становится застой желчи.  

Холестаз беременных. Симптомы и лечение. Диета

Основной фактор, приводящий к печеночным заболеваниям – неблагоприятная экологическая обстановка, которая наносит огромный вред малышу и женщине.  

Печеночные заболевания у любого человека провоцируют:

  1. алкогольное поражение органа;
  2. инфекционные процессы в области печени;
  3. сердечная недостаточность;
  4. негативное воздействие химических веществ, лекарственных препаратов и различных токсинов на состояние печени;
  5. цирроз;
  6. нарушения кроветворения;
  7. неприятие органа после его имплантации;
  8. злокачественные новообразования;
  9. наследственная предрасположенность;
  10. воспалительные процессы в области желчного пузыря и печени.

Также выделяются факторы, которые вызывают внутрипеченочный холестаз беременных:

  • многоплодная беременность;
  • глистные инвазии;
  • гормональные перемены в организме будущей матери;
  • воспалительные процессы в желчном пузыре;
  • авитаминоз;
  • смещение внутренних органов из-за роста плода;
  • ЭКО;
  • ослабленный иммунитет на фоне развивающейся беременности.

Холестаз при беременности на поздних сроках наблюдают у женщин, предыдущие беременности которых заканчивались замиранием плода или непроизвольным абортом.  

 Холестаз беременных. Вариант гестационного дерматоза, вызванный идиопатическим внутрипеченочным застоем желчи. Проявляется зудом кожи, желтушностью кожных покровов, диспепсическими симптомами, осветлением кала, потемнением мочи.

Диагностируется на основании данных об уровне желчных кислот, билирубина, печеночных ферментов, факторов гемостаза с подкреплением результатами УЗИ печени.

Для лечения применяются урсодезоксихолевая кислота, гепатопротекторы, холеретики, антигистаминные препараты, витаминно-минеральные комплексы, энтеросорбенты, детоксикационная терапия.

Распространенность холестаза беременных (возвратной холестатической печеночной желтухи, гестационного кожного зуда) колеблется от 0,1% до 2%. Наиболее часто заболевание выявляют в Боливии, Чили, Скандинавии, Китае, северных территориях России. Патология зачастую носит семейный характер.

Вероятность развития гестационного холестаза повышается у женщин, принимавших до беременности эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, антибиотики. В группу риска также входят пациентки с непереносимостью макролидов, эритромицинов, желудочно-кишечной патологией, эндокринными болезнями.

Риск рецидива акушерской желтухи при повторной беременности достигает 60-80%.

Этиология гестационного зуда на сегодняшний день окончательно не установлена. Поскольку заболевание ассоциировано с беременностью и нередко проявляется у нескольких женщин одной семьи, вероятнее всего, в его развитии ведущую роль играют гормональные сдвиги у предрасположенных пациенток.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии считают основными предпосылками возникновения холестаза в период гестации:  • Увеличение концентрации эстрогенов. К концу беременности уровень эстрогенных гормонов возрастает более чем в 1000 раз. Связываясь с рецепторами гепатоцитов, эстрогены усиливают синтез холестерина, за счет чего изменяется состав желчи.

Под их влиянием у беременных также возникает дисбаланс желчных кислот: снижается концентрация дезоксихолевой, хенодезоксихолевой кислот и возрастает содержание холевой. Из-за снижения активности транспортных белков печени уровень желчных кислот в желчи уменьшается, соответственно, их поступление в кровь увеличивается.

Холестаз беременных. Симптомы и лечение. Диета

Изменения сильнее выражены при высокой гиперэстрогении, характерной для многоплодной беременности.  • Повышенная чувствительность к эстрогенам. Изменение коллоидного равновесия желчи происходит у всех беременных, однако лишь у некоторых из них развивается клинически выраженный холестаз с зудом кожи.

Вероятнее всего, это обусловлено генетическими аномалиями, которые изменяют чувствительность клеток печени, билиарных канальцев к эстрогенным гормонам или влияют на активность ферментных систем, обеспечивающих синтез и транспортировку желчных кислот.

Подтверждением наследственной природы гестационного холестаза является достоверно более частое выявление у беременных с акушерской желтухой и их родственников тканевых антигенов HLA-А31, HLA-w16, HLA-B8.  Дополнительным фактором, способствующим нарушению оттока желчи и повышению количества желчных кислот в плазме крови, становится воздействие прогестерона.

Прогестины оказывают расслабляющий эффект на гладкие мышечные волокна, что приводит к ухудшению моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей, усиливающей внутрипеченочный застой желчи. Кроме того, за счет замедления перистальтики кишечника нарушается обратное всасывание желчных кислот, их дисбаланс усугубляется.

Механизм возникновения холестаза беременных обусловлен раздражающим воздействием на кожные рецепторы желчных кислот, концентрация которых в крови при внутрипеченочном застое желчи увеличивается.

Холестаз беременных. Симптомы и лечение. Диета

Ведущим патофизиологическим звеном гепатоцеллюлярного холестаза становится снижение текучести базолатеральной и, несколько реже, каналикулярной мембраны.

Проницаемость клеточной оболочки нарушается за счет недостаточности гепатобилиарного транспорта при врожденной несостоятельности белков-транспортеров и повышения концентрации холестерина из-за действия эстрогенов.  Указанные факторы снижают активность S-аденозилметилсинтетазы и тормозят синтез S-адеметионина.

В результате течение биохимических процессов в гепатоцитах еще более дестабилизируется, гепатоцеллюлярные мембраны теряют фосфолипиды, уменьшается активность Na-К-АТФазы, остальных транспортных протеинов, снижаются запасы главных детоксикационных субстанций (глутатиона, таурина, других тиолов и сульфатов), что вызывает цитолиз клеток с дополнительным поступлением в кровь токсичных компонентов.

Более благоприятным в прогностическом плане является парциальный билирубиновый вариант расстройства с нарушением синтеза и секреции преимущественно билирубина при сохранности метаболизма остальных составляющих желчи.

При парциальной холеацидной форме холестаза беременных, представляющей наибольшую опасность для женщины и ребенка, нарушена акцепция или секреция желчных кислот при нормальном транспорте других компонентов. Для выбора тактики сопровождения гестации важно учитывать тяжесть заболевания:  • Легкая степень.

Холестаз беременных. Симптомы и лечение. Диета

Кожный зуд выражен нерезко. Активность трансаминаз повышена в 2-3 раза, увеличено содержание щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Другие клинические и лабораторные признаки расстройства отсутствуют. Риск акушерских осложнений минимален, гестацию можно пролонгировать.  • Средняя степень.

Кроме зуда кожи и значительного повышения активности ферментов отмечаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии, клиника гастроэнтерологических нарушений. Из-за высокой вероятности осложненного течения и даже гибели плода беременность рекомендуется прервать досрочно.

 Обычно заболевание возникает на 36-40-й неделях беременности, реже — в конце 2-го триместра. Сначала расстройство проявляется кожной симптоматикой. Беременная испытывает зуд различной интенсивности, от незначительного до мучительного.

Зуд первично локализуется в области ладоней, подошв, затем распространяется на спину, живот, другие участки тела, становясь генерализованным. На коже могут выявляться участки экскориаций (расчесов), осложненные вторичным гнойным процессом.

Непостоянный симптом холестаза — желтуха, которая появляется через 1-2 недели после возникновения зудящих ощущений, сопровождается потемнением мочи и осветлением кала.

Как проявляется болезнь

Печеночное заболевание развивается на фоне повышенной нагрузки на внутренние органы, которая провоцирует нарушение их функций. Также провоцирующим фактором выступают гормональные перепады в теле будущей мамы. При холестазе беременных симптомы связаны с работой пищеварительной системы и состоянием эпидермиса.

Часто внутрипеченочный холестаз беременных формируется на последних неделях беременности. Это связано с дистрофическими изменениями печеночного органа в результате нарушений обмена билирубина и холестерола в тканях внутреннего органа.  

Так как гормоны вырабатывает печень, любые гормональные сбои приводят к нарушениям в работе этого органа. Прогестерон, эстроген и другие вещества в больших количествах отрицательно воздействуют на выработку желчного секрета.  

Холестаз при беременности проявляется в форме аллергических высыпаний, кожного зуда, расстройства пищеварения. Изменяется состояние кожи – она приобретает желтоватый оттенок.

Холестаз беременных: симптомы внутрипеченочного и протокового застоя желчи, почему бывает на позднем сроке, код МКБ, лечение, диета, последствия для ребенка

Основные симптомы холестаза:

  • заметное ухудшение состояния эпидермиса;
  • пожелтение кожных покровов;
  • снижение массы тела;
  • высыпания желтого цвета в области лица, плеч, верхней части спины;
  • зуд кожи;
  • ухудшение качества зрения;
  • неприятные, болезненные ощущения в боку;
  • запоры, диарея;
  • снижение уровня иммунитета;
  • темный цвет мочи, обесцвечивание каловых масс.

Холестаз беременных проявляется на 37-40 неделе, реже на протяжении 2 триместра. Желтуха развивается спустя 1-2 недели после первых признаков заболевания. Симптомы выражаются в виде интенсивных головных болей, приступов головокружения, тошноты, изжоги, вздутия живота. Женщины, страдающие патологиями печени, часто жалуются на вялость, слабость, апатию и упадок сил.

Симптомы холестаза беременных

При длительной холемии резко нарушается энергетический обмен, нарастает гипоксия, возникает цитотоксический эффект, которые приводят к фетоплацентарной недостаточности, задержке развития плода, увеличению перинатальной смертности до 4,7%.

При рецидивирующем холестазе антенатальная гибель плода отмечается в 4 раза чаще, чем при нормальной беременности. До 35% родов завершаются рождением недоношенного ребенка с признаками гипоксии.

При холестатической печеночной желтухе беременных в 12-44% случаев наблюдаются преждевременные роды, чаще диагностируется респираторный дистресс-синдром, определяется меконий в околоплодных водах. Из-за недостаточного всасывания витамина К развиваются расстройства гемостаза.

В результате возрастает риск акушерских коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Повышена вероятность послеродового эндометрита. Гестационный зуд имеет тенденцию рецидивировать во время следующих беременностей, на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов. В отдаленном периоде такие пациентки чаще страдают желчнокаменной болезнью, холециститом, неалкогольными формами гепатитов, циррозом печени, хроническим панкреатитом.

Поскольку зуд и пожелтение кожи выявляются не только при холестазе беременных, но и при ряде кожных, инфекционных, соматических заболеваний, задачей диагностического поиска является исключение признаков, характерных для других расстройств, которые могли возникнуть или обостриться при гестации.

Рекомендуемый план обследования пациенток с подозрением на холестаз беременных включает следующие лабораторные и инструментальные методы:  • Определение уровня желчных кислот. Исследование считается скрининговым и позволяет обнаружить холестаз на доклиническом этапе у предрасположенных беременных.

На фоне общего увеличения концентрации сывороточных желчных кислот повышено содержание холевой кислоты и снижен уровень хенодезоксихолевой.  • Печеночные пробы. Маркерами внутрипеченочного холестаза являются умеренное увеличение содержания прямого билирубина, α- и β-глобулинов, триглицеридов, β-липопротеидов.

Желчный пузырь зачастую увеличен, внутрипеченочные желчные ходы расширены, эхогенность их стенок повышена.  Для среднетяжелого и тяжелого течения заболевания характерны изменения в системе гемостаза с нарастанием АЧТВ и протромбинового времени.

Гестационный холестаз дифференцируют с другими дерматозами беременных, острым жировым гепатозом при гестации, HELLP-синдромом, поздним гестозом, вирусными гепатитами, желчнокаменной болезнью, лекарственной холестатической желтухой, инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией, наследственной печеночной патологией (гемохроматозом, болезнью Коновалова-Вильсона, синдромом Байлера, синдромом Саммерскилла), раком печени и другими заболеваниями. По показаниям пациентку консультируют дерматолог, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог, онколог.

 Урсодезоксихолевая кислота. Препарат влияет на ключевые звенья патогенеза и является основным в лечении расстройства. Благодаря высокой гидрофильности эффективно защищает желчные ходы от действия гидрофобных желчных кислот, стимулирует вывод гепатотоксичных компонентов желчи. Безопасен для плода.

Гепатопротекторы и холеретики. Средства, влияющие на состояние клеток печени и выделение желчи, позволяют снизить риск повреждения гепатоцитов, улучшить их функционирование, уменьшить застойные явления в желчевыводящей системе.  При генерализованном зуде, быстром нарастании лабораторных показателей, особенно выявлении высокой холемии, применяют энтеросорбенты, детоксикационную терапию (гемосорбцию, плазмаферез), позволяющие удалить из организма вещества, которые вызывают зудящие ощущения.

Медикаментозную терапию холестаза сочетают с коррекцией диеты. Рекомендовано дополнить рацион беременной белковыми продуктами (курятиной, говядиной, телятиной), пищевыми волокнами, жирорастворимыми витаминами, фолиевой и линолевой кислотами, ограничить употребление жирного, острого, жареного.

Кесарево сечение выполняется при угрожающей или начавшейся асфиксии плода, обнаружении других акушерских показаний.

Благоприятный исход гестации наиболее вероятен при легком и среднетяжелом холестазе беременных. При тяжелом варианте прогноз ухудшается, особенно в случае манифестации расстройства во II триместре.

С профилактической целью пациенткам, которые во время предыдущей беременности перенесли холестатическую желтуху, имеют наследственную отягощенность по этому заболеванию или вынашивают несколько плодов, рекомендованы ранняя постановка на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, плановая консультация гастроэнтеролога, скрининговое исследование крови на желчные кислоты.

Обычно симптомы холестаза при беременности появляются после 36 недели вынашивания плода. Главным признаком является кожный зуд. Он может быть разной интенсивности. При легкой степени болезнь доставляет незначительный дискомфорт. Зуд появляется первично в области подошв и ладоней, а после переходит на другие участки и принимает генерализованную форму.

Через несколько недель после появления зуда возникает пожелтение кожи и слизистых оболочек. Этот симптом также сопровождается осветлением каловых масс и изменением цвета мочи на более темный. Тяжелое течение холестаза при беременности вызывает тошноту, рвоту, сильную изжогу и интенсивные боли в области желудка и правого подреберья.

Признаки холестаза у беременных весьма специфичны. Сразу же при их проявлении врач должен назначить женщине прохождение необходимых анализов.

К основным симптомам заболевания относится следующее:

  • Сильный зуд кожного покрова, который начинает усиливаться в ночное время. В большинстве случаев он проявляется перед развитием желтушности. Иногда зуд бывает очень сильным, вызывая расчесы до крови.
  • Желтушность дермы и склер, вызванная повышенным уровнем билирубина. Впервые начинает проявляться через 2-3 недели после усиления зуда кожи. Иногда развивается гиперпигментация, при которой на веках, спине и груди появляются более яркие желтые пятна.
  • Темно-желтый или коричневый цвет мочи, вызванный ростом количества уробилиногена.
  • Светлый цвет кала из-за недостатка в нем билирубина. При этом каловые массы жидкие и обладают резким неприятным запахом.
  • Резкое похудение.
  • Боль в эпигастральной области и в зоне межреберья с правой стороны туловища.
  • Рост жира в каловых массах, вызванный уменьшением желчного секрета, расщепляющего жиры.
  • Ухудшение зрения и более хрупкие кости. Вызвано это недостатком витаминов А, Е и Д. Чаще всего возникают при внутрипеченочном холестазе.
  • Жар на фоне воспаления.
  • Общая слабость.
  • Ухудшение иммунитета, приводящее к большей вероятности развития ОРЗ, ОРВИ и гриппа.

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю!

Елена Малышева: “Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было…”

Холестаз беременных: симптомы внутрипеченочного и протокового застоя желчи, почему бывает на позднем сроке, код МКБ, лечение, диета, последствия для ребенка

В некоторых случаях на слизистой поверхности поджелудочной железы появляются очаги воспалений. Бессимптомное течение холестаза встречается крайне редко.

При внутри- и внепеченочном холестазе у беременных могут развиться следующие последствия для ребенка и непосредственно для них самих:

  • преждевременные роды;
  • нарушение функций печени;
  • цирроз;
  • замершая беременность;
  • появление камней в желчных ходах или пузыре;
  • рецидив болезни при следующей беременности;
  • рождение уже мертвого ребенка;
  • смерть ребенка сразу же после родоразрешения.

Риски при родах

У беременных женщин с холестазом высока вероятность преждевременных родов, поэтому они должны находиться под врачебным наблюдением с 26-28 недели. К тому же при появлении симптомов гиперактивности матки (резкая или тянущая боль внизу живота, напряжение мышц живота) следует сразу же обращаться к врачу.

Но если врачами было решено дождаться самостоятельного наступления родов, то беременная должна этот период находиться под присмотром специалистов. При отсутствии схваток на 41-ой неделе назначается искусственная стимуляция родов.

Возможные осложнения

Холестаз при беременности на поздних сроках несет серьезную опасность для организмов матери и ребенка. Происходит повышение риска предварительного родоразрешения, развития цирроза, печеночной дисфункции, желчекаменной болезни и рецидива заболевания при последующих беременностях.  

Холестаз беременных, симптомы и лечение которого зависят от особенностей развития заболевания, ведет к серьезным осложнениям для плода:

  • задержка умственного развития;
  • асфиксия;
  • ухудшение слуха;
  • расстройства психики;
  • патологии в развитии костного мозга;
  • дисфункция органов желудочно-кишечного тракта;
  • внутриутробная смерть плода.

Если обнаружен холестаз беременных, лечение на сроке после 36 недель проводится посредством искусственных родов.  

Если у беременной обнаружен холестаз, последствия для ребенка могут быть самыми плачевными – от умственного развития плода до летального исхода для ребенка. Развитие плода на ранних сроках беременности при заболевании сопровождается нарушениями в формировании центральной нервной системы, патологиями общего развития.

Холестаз беременных – заболевание желчевыделительной системы, которое вызвано застоем печеночного секрета (желчи) в желчевыделительных каналах. Выражается нарушением пищеварения, кожным зудом, потемнением мочи, пожелтением кожи, обесцвечиванием кала. Возвратная печеночная желтуха носит семейный характер и встречается у 0.

Что такое холестаз

Застой желчи при беременности проявляется на последних сроках гестации из-за дистрофических изменений в печени. Холестатический синдром вызван увеличением содержания желчных кислот в крови из-за нарушения обмена холестерола, билирубина в паренхиме (печеночной ткани).

Сбои в организме беременных вызывают стероидные гормоны (прогестерон, эстроген), которые негативно воздействуют на печеночные клетки. Нарушение желчеобразования приводит к гестационному дерматозу – пожелтению кожи и зуду. Беременные жалуются на нарушение стула, несварение.

Холестаз в период гестации провоцируется застоем желчи во внутрипеченочных или внепеченочных протоках. В 95% случаев проявляется на поздних сроках гестации.

Гормональные изменения в организме женщины приводят к увеличению количества стероидных гормонов в крови.

Холестатический синдром у беременных развивается на фоне замедления метаболизма в долях печени. Нарушенное желчеобразование и продвижение жидкости в 12-перстную кишку приводит к расстройству пищеварения, интоксикации организма желчными кислотами, сильному зуду, дерматозу. К ключевым причинам холестаза при вынашивании плода относят:

  • Рост уровня эстрогенов. В последние месяцы вынашивания плода содержание эстрогенов у беременных превышает норму в 1000 раз. Проникая в печеночные клетки, они стимулируют синтез холестерола. Поэтому состав желчи изменяется, ее плотность увеличивается. В результате застоя жидкости в печеночных протоках желчные кислоты всасываются в кровь, вызывая отравление.
  • Гиперчувствительность к стероидным гормонам. Нарушение биохимического состава желчи диагностируется у 100% беременных. Но только у 2% женщин возникает холестаз. Связано это с наследственными патологиями, которые влияют на степень чувствительности гепатоцитов к эстрогенам.

Холестаз беременных: симптомы внутрипеченочного и протокового застоя желчи, почему бывает на позднем сроке, код МКБ, лечение, диета, последствия для ребенка

Застой желчи часто возникает у женщин, предыдущие беременности которых завершались самопроизвольных абортом или замиранием плода на ранних сроках. Гиперчувствительность гепатоцитов к стероидным гормонам вызывает прием гормональных противозачаточных таблеток.

Виды патологии

Во время систематизации типов холестаза врачи принимают во внимание характер течения болезни, биохимический состав крови, степень интоксикации организма желчными кислотами и пигментами. По локализации холестаза выделяют 2 формы болезни:

  • внутрипеченочный холестаз беременных – застаивание желчной жидкости на уровне печеночных канальцев;
  • внепеченочный холестаз беременных – скопление в желчевыделительных протоках или пузыре.

Внутрипеченочный холестатический синдром в 70% случаев вызван патологиями печени, глистными инвазиями.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать тяжелые последствия.

В зависимости от типа нарушения метаболизма выделяют такие формы патологии у беременных:

  • парциальная билирубиновая – рост количества билирубина в крови при сохранении нормального обмена других веществ;
  • парциальная холеацидная – нарушение биосинтеза кислот при сохранении транспорта других составляющих печеночного секрета.

При выборе методов лечения беременных учитывают степень тяжести холестаза:

  • Легкая – уровень печеночных ферментов и других составляющих желчи возрастает в 2 раза. Проявления дерматоза и желтухи выражены слабо, риск врожденных аномалий практически отсутствует.
  • Средняя – концентрация ферментов печени у беременной превышает норму в 6 раз, повышено содержание билирубина и холестерола. Самый распространенный тип холестаза, который иногда осложняется недостаточностью плаценты, нарушением внутриутробного развития ребенка.
  • Тяжелая – количество желчных пигментов и кислот превышает норму в десятки раз. Симптомы холестаза и кишечных расстройств у беременных ярко выражены. По причине высокого риска гибели ребенка пациенткам рекомендуют прервать беременность.

Застой желчи во время гестации опасен как для матери, так и для будущего ребенка. При первых проявлениях холестаза обращаются к гастроэнтерологу и акушеру-гинекологу.

Симптоматика проявляется преимущественно на 37-40 неделях беременности. Гораздо реже холестаз обнаруживается во 2 триместре. На первых порах беременные испытывают сильный зуд, после чего проявляется пожелтение кожи. Желтуха развивается через 7-14 дней после первых проявлений болезни.

Клиническая картина включает в себя следующие симптомы:

  • кожный зуд;
  • ухудшение состояния кожи;
  • дискомфорт в боку на уровне печени;
  • желтые пятна на груди, спине, лице;
  • усиление болей в подреберье после еды;
  • снижение остроты зрения;
  • уменьшение веса;
  • снижение иммунитета;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи.

Холестаз беременных иногда сопровождается мигренью, запорами, тошнотой, головокружением. Пациентки жалуются на метеоризм, горечь во рту и изжогу (свидетельство заброса желчи в желудок). В очень редких случаях холестаз у беременных протекает бессимптомно. На застой желчи в печеночных каналах указывают расстройства пищеварения и нарушение стула.

Диагностика

Холестаз беременных: симптомы внутрипеченочного и протокового застоя желчи, почему бывает на позднем сроке, код МКБ, лечение, диета, последствия для ребенка

В неоднозначных ситуациях проводят обследование желчевыводящих протоков методом эндоскопической холангиографии. Его суть заключается в рентгенологическом исследовании желчных каналов с прямым введением контрастного препарата в желчевыделительную систему.

Классическими способами остаются анализы мочи, крови и ультразвуковое исследование. Чаще всего болезнь проявляется во второй половине беременности, после двадцать шестой недели.

Холестаз в период беременности дифференцируют с вирусным гепатитом, холециститом, стеатозом. По результатам диагностики определяют причину болезни и составляют адекватную схему лечения беременных.

В период вынашивания плода большинство лекарственных препаратов использовать нельзя. Поэтому консервативная терапия ограничивается приемом гепатопротекторов, физиотерапией и соблюдением лечебной диеты.

Схема фармакотерапии зависит от выраженности клинической картины, рисков для плода и будущей матери.

Для облегчения симптоматики используют безопасные препараты, которые ускоряют выведение токсических веществ из организма.

Диета и образ жизни

Дробное питание – один из основных методов лечения непроходимости печеночных каналов и гестационного дерматоза. Диета при холестазе беременных предусматривает частый прием пищи маленькими порциями через каждые 2 часа. В рацион включаются:

  • яичные омлеты;
  • овощные супы;
  • нежирное мясо;
  • мармелад;
  • кисломолочные продукты;
  • хлебобулочные изделия;
  • тушеные овощи.

Чтобы предотвратить газообразование и увеличение уровня аммиака в кишечнике, из меню исключают:

  • жирную морскую рыбу и мясо;
  • перченые и жареные блюда;
  • газированные напитки;
  • шоколад;
  • свежий хлеб;
  • бобовые;
  • орехи;
  • цитрусовые;
  • свеклу.

Для скорейшего выведения ядов из организма рекомендуется употреблять до 2 л воды в сутки. Предпочтение отдают столово-лечебным напиткам – Боржоми, Кисловодская, Нарзан, Ессентуки.

В период беременности многие лекарства не назначаются, так как опасны для зародыша. Чтобы предотвратить пороки в развитии плода, но устранить проявления холестаза, используют:

  • желчегонные препараты (Магниевый сульфат, Хофитол) – улучшают желчеотведение, стимулируют моторику тонкого кишечника, устраняют запоры;
  • препараты с урсодезоксихолевой кислотой (Урсолит, Делурсан) – уменьшают уровень холестерола в крови, защищают печень от токсического повреждения, стимулируют продвижение желчи в 12-перстную кишку;
  • ферменты (Панкреатин, Креон) – ускоряют переваривание пищи и снижают нагрузку на печень;
  • энтеросорбенты (Энтеросгель, Мультисорб) – выводят из кишечника аммиак, соли тяжелых металлов и другие токсины.

При гиповитаминозе у беременных назначается прием поливитаминных средств – Элевит Пронаталь, Витрум, Прегнавит, Эвиталь и т.д. Они восстанавливают обмен веществ, за счет чего в крови снижается уровень холестерола и восстанавливается биохимический состав желчи.

Народные средства

Фитопрепараты с лекарственными травами используют при беременности с осторожностью. Некоторые из них оказывают не только желчегонное, но и мочегонное действие. Увеличение нагрузки на почки чревато осложнениями, поэтому особенности фитотерапии согласовывают с врачом.

Разновидности

От степени интоксикации организма будущей матери и течения заболевания желчными пигментами и кислотами, застой желчи при беременности  разделяют на две группы.

  1. Внутрипеченочный – этот тип холестаза сопровождается застоем желчного секрета в полости печеночных канальцев.
  2. Внепеченочный – заболевание, при котором желчь скапливается в полости пузыря или желчевыводящих протоков.

Печеночный холестаз при беременности бывает острым или хроническим. При остром типе симптомы проявляются резко и неожиданно, при хроническом – чередуются с регулярными периодами ремиссии.  Заболевание сопровождается окрашиванием эпидермиса и слизистых поверхностей в желтоватый оттенок, а также может развиваться без изменений цвета кожи.

Диагностика

Пожелтение и зуд кожи могут быть связаны не только с холестазом беременных. Поэтому при появлении подобных симптомов женщине назначают комплексное обследование. Оно включает лабораторные исследования крови и мочи, ультразвуковую диагностику печени и желчевыводящих путей, а также других органов пищеварительного тракта.

При холестазе повышается уровень желчных кислот. Это позволяет заподозрить развитие заболевания у женщин из группы риска еще до появления первых клинических проявлений болезни.

Холестаз у беременных необходимо своевременно диагностировать, чтобы подобрать оптимальную и наиболее эффективную тактику лечения, предупредить развитие тяжелых осложнений.  

Диагностические мероприятия:

  1. УЗИ;
  2. компьютерная томография печени и желчного пузыря;
  3. МРТ внутренних органов;
  4. общий и биохимический анализ крови;
  5. взятие биопсии;
  6. печеночные пробы.

Дополнительно исследуются желчевыводящие протоки методом эндоскопической холангиографии. Смысл методики заключается в рентгенологическом изучении желчных каналов посредством введения контрастного вещества в полость желчевыделительной системы.  

Застой желчи при беременности симптомы и лечение

При холестазе беременных лечение проводится консервативным путем. Часто будущим мамам категорически не рекомендуется принимать лекарственные препараты. В лечении используют безопасные гепатопротекторы, методы физиотерапии, а также соблюдают специальную лечебную диету.

Терапию проводят при помощи поливитаминных комплексов и антиоксидантов, которые направлены на повышение защитных сил организма и ускоренное выведение шлаков и токсинов из него.  

Медикаментозный метод предполагает использование лекарственных препаратов, которые не нанесут вред организмам будущей матери и малыша.

Желчегонные препараты при беременности:

  • таблетки с желчегонным действием – Хофитол, Магниевый сульфат;
  • производные урсодезоксихолевой кислоты – Делурсан, Уролит;
  • энтеросорбенты – Мультисорб, Энтеросгель;
  • средства-ферменты – Креон, Панкреатин.

Холестаз беременных: симптомы внутрипеченочного и протокового застоя желчи, почему бывает на позднем сроке, код МКБ, лечение, диета, последствия для ребенка

Если у женщины обнаружен холестаз при беременности на поздних сроках, лечение сопровождается приемом поливитаминных комплексов и иммуномодуляторов.  

Здоровье печени напрямую зависит от продуктов, которые употребляет будущая мама. Кушать рекомендуется каждые 2-3 часа маленькими порциями.  

Рекомендуемые продукты:

  • постные сорта мяса;
  • супы с овощами;
  • блюда из яиц;
  • кисломолочные продукты;
  • овощи в свежем, запеченном или тушеном виде;
  • каши (гречневая, рисовая и овсяная каши полезны при холестазе будущим мамам);
  • хлеб с отрубями.

Для выздоровления из рациона женщины исключают:

  • перченные, острые и жареные блюда;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • свеклу;
  • фасоль и другие бобовые;
  • грецкие орехи;
  • апельсины.

Также под запрет попадают шоколад, газированные напитки, свежеиспеченная сдоба.

Народные средства

Народные средства для беременных применяют с осторожностью, т.к. растительные средства часто становятся причиной аллергических реакций и вызывают побочные действия.

Желчегонные препараты для беременных готовятся из следующих лекарственных растений:

  • ягоды шиповника;
  • листья крапивы;
  • крушина;
  • корневище одуванчика;
  • полынь;
  • листья перечной мяты;
  • цвет ромашки.

Холестаз беременных: симптомы внутрипеченочного и протокового застоя желчи, почему бывает на позднем сроке, код МКБ, лечение, диета, последствия для ребенка

При повышенной чувствительности к растительным ингредиентам от применения народных средств лучше отказаться.  

Лечение беременных с холестазом подбирает врач. Чаще всего специалисты используют препараты, которые устраняют застой желчи. Важен регулярный контроль за лабораторными показателями крови и состоянием плода. Лекарства подбирают с учетом степени тяжести состояния будущей матери.

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой обеспечивают надежную защиту желчевыводящей системы от отрицательного влияния концентрированных желчных кислот, выводят остатки желчи и при этом не оказывают тератогенное влияние на развивающийся плод.

Детоксикационные мероприятия проводят при повышенном зуде кожи и выраженных изменениях в лабораторных показателях крови. Специалисты проводят плазмаферез, возможно назначение гемосорбции, которая позволяет удалить из кровяного русла большую часть токсинов и опасных иммунных комплексов. При любой форме холестаза у беременных назначают натуральные антиоксиданты, антигистаминные препараты, способные быстро устранить зуд и повысить качество жизни женщины.

Если симптомы холестаза нарастают, появляется интенсивная желтуха, врачи принимают решение провести досрочные роды путем кесарева сечения. Операция проводится при угрожающих симптомах асфиксии будущего ребенка на сроке не менее 36 недель.

Специалисты назначают при холестазе беременных диету №5. Она предполагает дробное питание, которое не дает желчи застаиваться и обеспечивает ее порционное выделение каждые несколько часов. Еда должна быть обязательно комнатной температуры. Требуется ограничить животные жиры и исключить из рациона все жареные продукты. Пищу преимущественно запекают, тушат или отваривают. Ограничивают приправы и пряности.

Что такое холестаз

Примерное меню на неделю

Понедельник

Завтрак. Гречневая каша с вареным яйцом. Чай с ромашкой.Второй завтрак. Творог с джемом или фруктами. Настой овса с сорбитом.Обед. Суп-пюре овощной. Котлета куриная паровая. Зеленый чай. Кусочек подсушенного хлеба.Полдник. Творожная запеканка. Компот из сухофруктов.Ужин. Печеная рыба с тушеными овощами. Минеральная вода без газа.

Вторник

Завтрак. Овсяная каша на нежирном молоке или на воде с фруктами. Зеленый чай с медом.Второй завтрак. Печеное яблоко.Обед. Вермишелевый суп с кусочками вареной курицы. Подсушенный хлеб. Отвар шиповника.Полдник. Творог с черносливом.Ужин. Котлеты из индейки. Тушеные кабачки. Ромашковый чай с медом.

Завтрак. Творожная запеканка. Настой овса с медом.Второй завтрак. Фруктовый салат из яблок, бананов, ананаса.Обед. Борщ без пережарки на курином бульоне с ложечкой нежирной сметаны. Персиковый разбавленный сок.Полдник. Творожный батончик. Отвар шиповника.Ужин. Рыбные котлеты на пару. Тушеная капуста. Ромашковый чай с медом.

Четверг

Завтрак. Омлет на пару. Морковный сок. Банан.Второй завтрак. Творожный батончик. Зеленый чай.Обед. Голубцы с картофельным пюре и кусочком подсушенного хлеба. Компот из сухофруктов.Полдник. Кефир с бисквитом.Ужин. Плов, приготовленный в мультиварке, с домашней птицей или кроликом, морковью и без приправ. Ромашковый чай с медом.

Пятница

Завтрак. Гречневая каша. Салат из моркови. Отвар овса.Второй завтрак. Творожная запеканка. Тыквенный сок.Обед. Щи без пережарки. Домашний йогурт.Полдник. Печеное яблоко. Компот.Ужин. Рыбная запеканка с тушеными кабачками. Ромашковый чай.

Суббота

Завтрак. Овсяная каша с бананом. Чай с сорбитом.Второй завтрак. Творог с фруктами или джемом.Обед. Молочный суп с лапшой. Котлета из индейки на пару. Морковный сок.Полдник. Стакан кефира или домашнего йогурта.Ужин. Картофельное пюре с тушеной рыбой нежирных сортов и морковью. Шиповниковый чай.

Воскресенье

Завтрак. Творожная запеканка. Зеленый чай с медом.Второй завтрак. Домашний йогурт с бананом.Обед. Рыбная запеканка. Персиковый разбавленный сок.Полдник. Фруктовый салат.Ужин. Паровые куриные котлеты с гречкой и тушеными овощами. Ромашковый чай.

Напитки с мягким желчегонным действием лучше пить утром натощак, а через 30-60 минут после этого завтракать.

Предлагаем посмотреть видео «Холестаз при беременности». Что говорят врачи о симптомах, лечении заболевания, какие дают клинические рекомендации по лечению, диете.

Здоровья вам и вашему малышу!

Вам могут быть интересны статьи:От чего помогает Хофитол и как его приниматьАллохол при беременностиОсобенности течения беременности без желчного пузыряНасколько опасны камни при беременностиКак проверить печень у человека

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие холестаза, будущим мамам необходимо соблюдать правила:

  1. придерживаться принципов рационального питания;
  2. употреблять не менее 2-3 л чистой негазированной воды в сутки;
  3. внимательно следить за массой тела;
  4. заниматься любимыми видами физической активности;
  5. совершать регулярные прогулки на свежем воздухе.

Холестаз будущих матерей – заболевание, которое можно излечить при обнаружении на ранних стадиях. Обратиться к врачу необходимо при выявлении первых признаков патологии – это сохранит здоровье маме и малышу. 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информационный сайт
Adblock detector